E-consentement éclairé Maquillage permanent 1/2

Etat civil :

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LA SÉANCE :

Technique effectuée
Type de Séance
Nom Dermo

SANTÉ :

Etes-vous dans l’un des cas suivants ?

A choisir
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Ecrivez le type de maladie / traitement

Recommandations :

Après chaque prestation de maquillage permanent, une période de cicatrisation de 7 à 10 jours est nécessaire.
Durant cette période, au bout de 2 à 3 jours, une croûte se formera sur la zone tatouée. Cette peau sèche ne doit en aucun cas être grattée ou retirée, elle doit tomber naturellement. À la fin de cette période, toutes les croûtes seront tombées.

Pendant la cicatrisation :
– Ne pas mouiller la zone.
– Ne pas appliquer de produits cosmétiques sur la zone.
– Éviter toute exposition aux sources de chaleur (soleil, sauna, hammam, UV).
– Appliquer de la vaseline pure en petite quantité, 1 à 2 fois par jour. Pour les lèvres, l’application peut être plus fréquente.

Informations :

Lors de la prestation, la peau peut saigner. À cause de cela, il y a un risque accru de rejet du pigment. Si la peau est mixte ou grasse, la pigmentation sera davantage rejetée, ce qui sera visible après la cicatrisation.
Dans ce cas, il est conseillé d’effectuer deux retouches. Le risque de rejet du pigment varie entre 30 % et 80 %, selon le type de peau et le respect des recommandations !

Mon engagement :

Je soussigné(e)

Nom et prénom

certifie avoir été informé(e ) de manière claire et détaillée : du caractère éventuellement douloureux de l’acte ; des risques d’infection ; des précautions à respecter après la réalisation de la technique, notamment pour permettre une cicatrisation rapide; du temps de cicatrisation adapté à la technique qui a été mise en œuvre et des risques cicatriciels ; du caractère irréversible des tatouages impliquant une modification corporelle définitive ; des risques allergiques notamment liés aux encres de tatouage.

Fait à Saint Pierre

Le :
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