QUESTIONNAIRE DE SANTÉ / CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ BLANCHIMENT DENTAIRE COSMÉTIQUE

Cliente :

Nom et Prénom
Date de naissance

Contre-indications :

– Allergie au peroxyde d’hydrogène
– Affections dentaires (caries, abcès, parodontite, gingivite)

Recommandations avant la prestation :

– Se brosser les dents et passer le fil dentaire.

Recommandations après la prestation :

– Ne pas manger, ni boire 1 à 2 heures suivant le soin ;
– Brosser les dents deux fois par jour minimum ;
– Éviter les aliments trop colorés pendant une semaine après le blanchiment ;
– Quand cela est possible, préférer boire avec une paille toute boisson colorée ;
– Éviter les aliments trop chauds ou trop froids pendant les 48 premières heures après le traitement.

Mon accord: